孙传伟医生的科普号

1、什么是瘢痕疙瘩？瘢痕疙瘩是继发于皮肤感染、外伤、手术后发生于皮肤真皮组织内的良性皮肤肿瘤，本质是成纤维细胞过度增生。具有持续生长、向周围皮肤侵犯、伴有瘙痒、疼痛等特点。瘢痕疙瘩除了破坏皮肤的完整性，影响美观，还伴有难以忍受的瘙痒。正因瘙痒难忍，所以常继发瘢痕部位的损伤/感染，从而使瘢痕疙瘩进一步增大。2、瘢痕疙瘩的错误认识。（1）瘢痕疙瘩=肥厚性瘢痕瘢痕疙瘩和处于增生期的肥厚性瘢痕较难鉴别。主要区别在于是否向周围正常皮肤侵犯。如果不能充分认识瘢痕疙瘩的临床特点，错误地把瘢痕疙瘩当成肥厚性瘢痕来手术切除，往往导致瘢痕疙瘩的复发（短期内增生到比手术前更大），文献显示，瘢痕疙瘩单纯手术切除复发率在45%-100%之间。（2）瘢痕疙瘩不能手术。部分医生因为有过瘢痕疙瘩治疗失败的经历，往往再次碰到瘢痕疙瘩的时候有种畏惧心理。甚至有些医生反复嘱咐瘢痕疙瘩患者不能手术治疗。事实上，瘢痕疙瘩是可以治愈的。《中国瘢痕疙瘩临床诊疗指南》推荐以手术切除为主的综合治疗方案治疗瘢痕疙瘩，有效率80%以上。3、得了瘢痕疙瘩怎么办？目前推荐以手术切除+放射治疗+术区压力治疗的综合手段治疗瘢痕疙瘩，我单位已开展120例瘢痕疙瘩手术，有效率90%以上。瘢痕疙瘩患者可以到我门诊咨询（广东省人民医院东川烧伤与创面修复外科门诊，317诊间，周五下午）。需要注意的是，术中需要超减张缝合术口，术后24小时内进行放射治疗，术后压力治疗6-12个月，随访至少2年。4、何为瘢痕疙瘩规范化治疗？瘢痕疙瘩的规范化治疗是指综合考虑瘢痕疙瘩的类型、大小、部位以及患者的年龄来制定个体化诊疗方案，方案一旦制定，需要严格按照方案执行，且需要有明确的随访指引。5、放疗对身体影响大吗？临床观察结果提示，放射治疗是提高瘢痕疙瘩治愈率的关键环节。由于放射治疗是肿瘤治疗的手段，很多患者有畏惧心理，担心放疗引起抵抗力下降，脱发等等。事实上，这种担心是多余的。首先，放射治疗并不是化疗，它是局部（手术区域）的放射线照射，所以不会出现抵抗力下降、脱发等全身并发症（肿瘤化疗的并发症）。其次，瘢痕疙瘩的放射治疗剂量远远低于肿瘤的放射剂量，照射次数也低于肿瘤的照射的次数，放射性溃疡及放射性骨坏死的发生概率极低。当然，放射治疗也有副作用，主要的副作用有照射区域潮红、色素沉着，严重者起水疱，不过一般2周内可以愈合。另外，为避免不必要的担心，儿童患者、半年内有怀孕打算的群体不建议做放射治疗。5、瘢痕疙瘩预后？经综合治疗，瘢痕疙瘩的预后较好，目前我单位已完成120例瘢痕疙瘩患者的治疗，随访时间6个月-5年不等，有效率超过90%。

治疗前 患者 69 岁女性，既往有冠心病、高血压病史。患者2021 年 7 月因“头痛”服用“止痛药”，随后逐渐出现全身皮肤松脱，在广州医科大学附属医院住院治疗，诊断“大疱表皮松解症型药疹”，随着病情进行性加重，患者逐渐出现意识不清，转入 ICU。患者于 2021 年 7 月 31 日转诊入我院。 治疗中 患者在广东省人民医院烧伤与创面修复科百级层流烧伤治疗病房住院 1 个月后痊愈出院。住院过程中恢复顺利，未出现伤口感染、气道梗堵、消化道出血等并发症。出院后为尽快恢复全身肌力，转广东省工伤康复中心进行康复治疗。 治疗后 治疗后1年 患者 1 年后来院复诊，生活完全自理，创面瘢痕轻微，活动完全恢复正常。

近日，广州发现多例新冠肺炎确诊病例。为贯彻执行广州市卫健委疫情防控措施，我院自6月6日起修改了就诊流程，忘广大患友周知。门诊患者全预约，停止提供现场加号服务。（患者来院就诊前一定要先网上预约，避免白跑一趟的尴尬）门诊患者需要就诊时需持72小时内核酸检测阴性结果+穗康码绿码+测体温正常才能进入门诊区域。穗康码黄码处理：黄码患者一律不准进入门诊区域。黄码患者可先到指定区域行核酸检测，待穗康码变绿码后再来就诊。所有收入院患者需持24小时内核酸阴性检测结果办理入院。陪人管理：病区陪人需持24小时内核酸检测阴性结果办理陪人证，陪护期间不应离开病房，如果自行离开病房，再次进入需要提供24小时内核酸阴性检测结果。门诊预约方式：微信搜索“广东省人民医院”微信公众号，关注公众号，在公众号点击预约挂号，输入医生姓名，点击出诊诊间进行预约挂号。孙传伟医生出诊信息：广东省人民医院东川门诊部，周一下午，317诊间，烧伤与创面修复外科门诊。

这位患者，您好，我是您的主诊医生孙传伟，感谢您对我的信任与选择，由于目前在线跟我咨询病情的患者朋友比较多，可能在回答您问题的时间上会有所缓慢，还请您多多谅解，同时，为了减少您的等待，您也可以直接选择电话咨询服务，与我进行直接沟通，让我尽快了解您的病情，复诊患者可以申请在线看病让我可以直接给您开具相应的线上处方和医嘱，省去来回跑医院的不便，谢谢！祝您身体健康！

1. 发病率我国烧伤患者年发病率为1.5-2%，其中约5%需要住院治疗，在住院治疗患者中，儿童烧伤患者占1/3。2. 儿童烧伤特点1）10个月到4岁年龄段占比高：可能跟该年龄段孩子好奇心强，但没有风险意识有关。2）容易发生休克：儿童，尤其是学龄前儿童身体各系统发育尚不完善，自我调节能力差，烧伤后毛细血管网开放，大量液体渗出到组织间液，因此更容易发生休克。我国《烧伤治疗学》明确指出，儿童全身体表面积烧伤25%即为特重度烧伤。3）恢复快：儿童皮肤再生能力强，如果早期治疗得当，恢复速度显著较成人快。例如浅二度烧伤创面，成人需要2周恢复，而儿童7-10天即可痊愈。4）瘢痕增生明显：多数烧伤儿童没有自我约束能力，创面愈合后很少主动进行瘢痕综合治疗，如果家长再疏于监督，则非常容易出现瘢痕挛缩，造成手、足等处功能受限。而且，儿童生长发育快速，瘢痕组织限制了正常的生长发育，手足畸形出现更早且更严重。5）性格缺陷发生率高：带有烧伤瘢痕的儿童往往不愿主动与小朋友交流，久而久之容易形成内向、易怒甚至自闭的性格。3. 如何预防儿童烧、烫伤1） 将插座封闭，确保热水瓶、热水杯放到儿童够不到的地方。2） 给孩子冲凉时要先加冷水再加热水，防止儿童突然进入水盆。3） 喝粥或喝汤时将饭冷一下再端上桌4） 热金属、炭盆、火焰等确保儿童够不到。5） 加强科普宣传：这项工作需要政府、媒体、医院、学校等共同推动。4. 儿童不慎烧/烫伤后如何处置如果不慎发生儿童烧伤或烫伤，家长要保持镇定，不要慌乱。第一时间寻求医生帮助，不要轻信民间偏方或者祖传秘方。1） 去除致热源：例如脱去衣服，但要注意轻柔操作，保留水疱皮。2） 冲水：将患处放在流动水（自来水）下冲洗10-20分钟。注意冲水仅仅适用于中小面积烧伤，如果烧伤面积大于20%，则一定不要冲水，否则会加重休克。3） 就医：一定到有烧伤科的正规医疗单位就诊，千万不要听信偏方，中国医疗市场仍较混乱，每年都有因使用中草药加重病情的案例。5. 那些情况需要住院治疗？1）浅度烧伤面积大于5%。2）深度烧伤面积大于1%。3）特殊部位烧伤：如头颈部、会阴部等4）合并发热。6．瘢痕综合治疗瘢痕药膏压力衣：目前效果最确切的瘢痕治疗手段，需要个体化定做，需要坚持使用6-12个月。静态支局：适用于关节部位，在夜间儿童入睡时佩戴，避免出现关节部位瘢痕挛缩。激素瘢痕内注射激光治疗手术治疗：当有明确关节活动障碍时需要尽快施行手术，术后需继续行瘢痕综合治疗。结束语儿童是我们的未来，给儿童提供安全快乐的成长环境不单单是家庭的责任，也是全社会的责任。希望通过本次专访，能够引起全社会的思考，政府、媒体、医院、学校、家长都应积极思考在保护儿童安全方面的角色，切实减少儿童烧烫伤的发生率。

课件简介：负压创面治疗技术的历史，作用，适应症，禁忌症及临床应用病例。